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心肺復蘇是針對各種病因引起病人呼吸、心臟驟停而采用的一整套搶救措施,是醫(yī)學中一項重要急救技術。自上個世紀60 年代以來,心肺復蘇經過了將近半個多世紀的演繹和發(fā)展,從口對口人工呼吸、胸外心臟按壓、心臟直流電電擊除顫,到生命鏈概念的提出、自動電擊除顫器的應用,以及圍心臟驟停期的處理、復蘇后穩(wěn)定新理念的提出。從單純的現場(基本) 心肺復蘇,到三階段九個步驟(ABCDEFGHI) 的提出以及三階段兩個ABCD 和腦復蘇為重點的持續(xù)生命支持程序的制訂。從局部地區(qū)心肺復蘇指南的修訂,到2000年、2005年國際心肺復蘇指南制訂和在美國循環(huán)雜志的頒布。不論是在理論上,還是在方法上都有了新的突破和發(fā)展。因此,對醫(yī)學生進行規(guī)范的心肺復蘇技術培訓勢在必行。目前,關于心肺復蘇的教學,方法各異,效果也各異,但絕大多數都只限于基本生命支持的教學,如開放呼吸道、口對口呼吸、胸外心臟按壓等。此對于實施民眾參與的心肺復蘇培訓已基本足夠,但對于醫(yī)學生來講,尤顯不足。加上心肺復蘇知識的不斷更新,這種教學方法就更顯得捉襟見肘,存在一定的漏洞。對于醫(yī)學生來講,不僅要規(guī)范和熟練地掌握心肺復蘇的基本理論、步驟、操作,進行高質量的BLS;而且更要學會利用現代的醫(yī)學設備和藥物如簡易呼吸器、電擊除顫儀、腎上腺素等,進行ACLS ;以獲得最佳的救治效果。介于此,在心肺復蘇教學時,我們對我校麻醉學本科專業(yè)2003 級、2004 級的80 名學生,采用了模擬現場的教學方法,并對此方法進行了考核和評價。
模擬教學即在規(guī)范的技術路線和參數的控制下模仿(仿真) 實時情景進行教學。最早被運用于軍事領域,如軍事演習就是典型的模擬教學過程,以后這一教學方法被逐漸應用于其他領域。它可以集知識性、趣味性、場景性于一體,有利于學生多方面能力的培養(yǎng),可以將理論學習和臨床實踐相結合,從而可提高學生的思維能力、組織能力、運用知識解決實際問題的能力,以及鍛煉學生的心理素質,增強學生的心理承受能力。
我們利用了現成的教學場地和設施,模擬了病人心臟驟停的現場,在這個現場中又模擬了醫(yī)院病房的場景,放置了急救車、急救藥品、除顫設備、簡易的人工呼吸器,這樣不僅能夠適合BLS教學,而且又能夠適合ACLS教學。同時,我們根據《危重病醫(yī)學》心肺復蘇的主要教學內容,結合2005年國際心肺復蘇指南的相關內容,對BLS 和ACLS 的教學內容進行了刪減,選定了6個培訓步驟,即開放呼吸道、口對口人工呼吸、胸外心臟按壓、體表電擊除顫、簡易呼吸器2面罩人工呼吸、復蘇藥物的使用,并對每個步驟中的重要操作、方法進行了規(guī)范。在實施此教學方法前,事先對老師進行了培訓。在教學過程中,采用教師講解和示范、學生自主操作為主和教師指導為輔相結合的教學方式。通過從柏州心肺復蘇模擬人廠家購置的模擬人進行模擬現場教學,我們觀察到,學生能夠熟練掌握心肺復蘇BLS 和ACLS 兩個階段的基本理論、步驟和操作方法。考核的優(yōu)良率達到83.5% ,100 %的學生達到合格水平。同時,我們也觀察到,這種方法能夠鍛煉學生的臨床思維能力和迅速的反應能力,如心臟驟停時,能立即想到腎上腺素以及其用量和用法;使用除顫器電極,就能想到電極放置的部位和選用的能量等。
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