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小兒頭皮靜脈穿刺技巧
穿刺前的準(zhǔn)備:
1、護(hù)理人員的準(zhǔn)備：多與家屬溝通，做好家長(zhǎng)、兒童的思想工作，取得配合。對(duì)于極度緊張或暈血的家屬可以暫時(shí)避開，由護(hù)理人員固定好患兒進(jìn)行穿刺,穿刺成功后再交托家屬,以避免家屬給操作者造成心理壓力。
2、準(zhǔn)備專門的小兒靜脈穿刺室,保證光線充足,調(diào)節(jié)合適的室溫。
3、 選擇好部位和血管:新生兒至3歲的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺,頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布,血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟,因此,順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流,正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支,此靜脈直、較大、不滑動(dòng)、易固定,但易外滲,逆行進(jìn)針可克服外滲缺點(diǎn),額淺靜脈及顳淺靜脈具有不滑動(dòng)、易固定、暴露明顯、不外滲等優(yōu)點(diǎn),是頭皮靜脈輸液的最佳部位,但此靜脈較細(xì)小,技術(shù)難度大些,耳后靜脈較粗,略彎曲,易滑動(dòng),不易掌握深淺度,要剃去頭發(fā),才便于穿刺固定,但由于小兒多動(dòng),不易護(hù)理。對(duì)1個(gè)月以內(nèi)的新生兒,以采用額正中靜脈、顳淺靜脈為宜,忌從血管中間開始,以防穿刺失敗,造成瘀血,以致整段血管模糊不清,無法再進(jìn)行順行和逆行穿刺。 4、選擇好針頭大小:選擇針頭大小原則是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定,一般常用頭皮正中靜脈、額、顳后靜滴均可用4-5號(hào)針頭。
5、進(jìn)針方法： 鋼針：右手持針，食指在前，拇指在后，針尖斜面朝上，在血管清晰處上方0.1cm的位置以15-20度進(jìn)針，用左手拇指、中指壓在所選靜脈穿刺部上下方,使所選靜脈拉直,用左手小指及小魚際部位配合向左側(cè)繃緊皮膚，進(jìn)針時(shí)宜輕、穩(wěn)、慢,仔細(xì)觀察回血情況和用心體會(huì)脫空感。見回血后止或再平行進(jìn)針少許。
留置針：選擇粗、直、有彈性，觸摸有凹槽感的血管。右手持針，拇指在上，食指在下，針尖斜面朝上，在血管清晰處上方0.1cm的位置以20-30度進(jìn)針，用左手拇指、中指壓在所選靜脈穿刺部上下方,使所選靜脈拉直，見回血后再平行進(jìn)針約0.2cm少許，右手固定針柄，左手將軟管送入血管后固定，右手退出針芯。 6、固定：針頭固定包括兩個(gè)方面:一是穿刺成功后手指固定針頭應(yīng)牢固,不能移動(dòng);二是膠布固定應(yīng)牢固,不能讓針頭漂浮在皮膚上,對(duì)于哭鬧或者出汗多的患兒,可采用環(huán)繞頭皮固定法,將頭皮針管固定于外耳廓上,可起緩沖外力的作用。
合理選擇進(jìn)針手法,減少患兒痛苦,取得家屬的理解和合作。根據(jù)進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚所成角度不同,分為直刺法與斜刺法。
選擇適當(dāng)?shù)某轴樖址?對(duì)特定病情,如休克、發(fā)熱(尤以高熱)、吐瀉引起的脫水、氣溫低、發(fā)熱寒戰(zhàn)時(shí)末梢血管收縮,高熱患兒使用解熱藥或穿刺時(shí)因恐懼而激烈反抗引起的大汗淋漓,都會(huì)使靜脈血管因血容量減少而虛癟等[2],情況應(yīng)了然于胸,一般不采用右手拇指持針柄在上,針頭斜面向上刺入皮膚后,再換成示指在針柄前,拇指在后沿靜脈走向平行刺入法。而采用直接用右手示指在下,使血管充盈后,通過皮膚將針頭直接刺入靜脈,同時(shí)進(jìn)針時(shí)宜輕、穩(wěn)、慢,仔細(xì)觀察回血情況和用心體會(huì)脫空感。
適當(dāng)?shù)淖笫峙浜?穿刺者穿刺時(shí)用左手拇指、中指壓在所選靜脈穿刺部上下方,使所選靜脈拉直,用左手小指及小魚際部位配合向左側(cè)繃緊皮膚[3]。右手持針同時(shí)將輸液管下端繞在左手小指上,這可防止穿刺成功后固定膠布時(shí)不小心刮掉針頭。
學(xué)會(huì)特殊情況的處理:穿刺時(shí)有空虛感而不見回血的情況下,不要急于拔出針頭,一定要設(shè)法證實(shí)針頭確實(shí)不在血管內(nèi)才能重新進(jìn)行穿刺,如直接利用血管內(nèi)外壓差,把穿刺針頭和輸液管接頭分開,也可輕捏輸液管下段,觀察針尖部是否隨輸液管的擠壓有外滲現(xiàn)象,針梗處有無少許回氣,還可用注射器接針頭邊進(jìn)針邊抽回血等。 保持良好心態(tài):在穿刺過程中一定要保持沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。面對(duì)家屬的質(zhì)疑,要用心理學(xué)知識(shí)來調(diào)節(jié)自我表現(xiàn),避免多余思維信息干擾,要在患兒家長(zhǎng)叮囑、責(zé)怪甚至非難時(shí),及在患兒哭鬧聲中練就氣定神閑的工作本領(lǐng),才能減少穿刺的失敗率。
穿刺后固定:小兒靜脈穿刺成功只是整個(gè)輸液成功的一半,固定顯得格外重要。針頭固定包括兩個(gè)方面:一是穿刺成功后手指固定針頭應(yīng)牢固,不能移動(dòng);二是膠布固定應(yīng)牢固,不能讓針頭漂浮在皮膚上,特別是對(duì)不配合治療的嬰幼兒,穿刺完畢家長(zhǎng)應(yīng)協(xié)助用夾板和繃帶固定穿刺部位。對(duì)于哭鬧或者出汗多的患兒,頭皮靜脈穿刺可采用環(huán)繞頭皮固定法,將頭皮針管固定于外耳廓上,可起緩沖外力的作用。
看護(hù):小兒劇烈哭鬧易使已成功穿刺的輸液外滲,故應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)有效看護(hù),以防家長(zhǎng)及患兒本人引起不必要的血管損傷和破壞。頭皮靜脈穿刺成功后囑患兒家屬,以“喂奶”姿勢(shì)抱起患兒:將患兒一手夾在家屬的腋窩下,平抱起患兒,輸液部位朝外,家屬抓住患兒的另一只手,另外,拔針后應(yīng)用左手拇指沿血管方向直行壓住棉球,將兩個(gè)針眼同時(shí)壓住(靜脈穿刺有兩個(gè)針眼,一個(gè)入皮針眼,另一個(gè)入血管針眼),按壓一般不少于“生理性凝血”時(shí)間(1～3分鐘)。忌邊壓邊揉、邊壓邊看出血情況,拇指按壓同時(shí)其余四指可適當(dāng)固定患兒,防患兒哭鬧不配合造成按壓滑脫,造成皮下淤血,影響下一次穿刺成功。
失敗原因分析及處理
小兒自身的原因?qū)е麓┐淌?
①血管細(xì)小,特別是肥胖患兒皮下脂肪厚致使靜脈不明顯;
②脫水及循環(huán)不良的患兒由于血容量不足,血管塌陷,穿刺時(shí)回血慢及無回血等情況致穿刺難度加大;
③長(zhǎng)期反復(fù)穿刺使大量血管受到破壞,造成皮下出血影響血管的選擇;
④患兒高熱及營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)血管脆性增加;
⑤由于寒冷及缺氧時(shí)嬰兒發(fā)紺致使皮膚青紫,嚴(yán)重影響血管的觀察;
⑥患兒恐懼,穿刺不合作。
環(huán)境因素導(dǎo)致穿刺失敗:光線不足,溫度低血管收縮。
家屬因素導(dǎo)致穿刺失敗:家屬過于擔(dān)心患兒,情緒激動(dòng),要求護(hù)士一針見血;堅(jiān)持自己選擇穿刺部位;及對(duì)操作者不信任等因素,給操作者造成心理壓力。
操作因素導(dǎo)致穿刺失敗:操作者經(jīng)驗(yàn)缺乏,技術(shù)不熟練;心理因素不穩(wěn)定,缺乏自信如緊張、煩躁、焦慮等;穿刺針、血管選擇不合適;進(jìn)針位置角度不適合;進(jìn)針太快,見回血時(shí)針尖已穿破血管或還未見回血但已穿破血管下壁;見回血后潛行過多穿出管壁;固定時(shí)方法不正確致使針尖扎破管壁或針頭滑出管壁。
做好準(zhǔn)備工作:準(zhǔn)備專門的小兒靜脈穿刺室,保證光線充足,調(diào)節(jié)合適的室溫。護(hù)士必須耐心,細(xì)心挑選血管,應(yīng)選擇走行直,粗大,富有彈性的額正中靜脈,顳淺靜脈,耳后靜脈。手應(yīng)輕、準(zhǔn)、穩(wěn),掌握好角度進(jìn)行穿刺。選擇好血管,針頭后,剃去局部毛發(fā)。充分暴露血管,準(zhǔn)備好膠布,將患兒置舒適及方便操作的體位,并固定好患兒頭部。
加強(qiáng)技能訓(xùn)練:苦練基本功,掌握扎實(shí)的穿刺技術(shù)。提高心理素質(zhì),保持冷靜,與患兒家屬多溝通。
穿刺前準(zhǔn)備:穿刺前要安撫患兒,消除恐懼感,分散其注意力以減少哭鬧。對(duì)不合作的患兒在可能的情況下,讓患兒家屬回避,由其他護(hù)士協(xié)助固定好患兒進(jìn)行穿刺,穿刺成功后再交托家屬,以避免家屬給操作者造成心理壓力。 對(duì)特殊情況的處理:
①肥胖患兒,血管較深肉眼觀察不明顯,可用拇指或示指順靜脈血管的方向探摸,可有彈性或凹陷性,沿靜脈走向在皮膚上做一標(biāo)記,消毒后順標(biāo)記線穿刺;
②對(duì)脫水及循環(huán)不良的患兒,穿刺時(shí)沿血管方向緩慢進(jìn)針,若感覺進(jìn)入血管腔而無回血時(shí),可稍等片刻或用注射器進(jìn)行抽吸,若仍無回血,可試注入等滲液體,如局部不腫脹,且注入時(shí)通暢,即為穿刺成功;
③對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒,要注意保護(hù)血管,多使用靜脈留置針,并可減少穿刺給患兒帶來的痛苦與恐懼;
④由于寒冷或發(fā)紺致皮膚青紫的嬰兒可用溫?zé)釢衩頍岱缶植?或?qū)⒒純褐糜诒ＥO(shè)施內(nèi)再行穿刺;
⑤對(duì)血管穿刺困難的患兒,若退針后回血好,則可指壓前方穿破點(diǎn)2～4分鐘后再開放輸液,這樣可使原穿破點(diǎn)愈合,有一部分患兒也可成功輸液,但要注意觀察,以免藥液外滲。
加強(qiáng)巡回護(hù)理:穿刺成功并固定后,要勤巡回、勤觀察,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)固定的膠布松動(dòng)、針頭移位、局部腫脹等異常情況,做到及時(shí)采取補(bǔ)救措施,保證穿刺成功及輸液的順利進(jìn)行。
總之,小兒頭皮靜脈穿刺是一項(xiàng)技術(shù)難度較高的操作,只要不斷加強(qiáng)自身的技術(shù),就一定能逐步提高穿刺成功率,使患兒順利接受治療,提高搶救成功率。 |
