|
上海泰貴科教設(shè)備有限公司
Email：shtaigui@163.com
電 話：021-55155307 55155308
傳 真：021-55155308
手 機(jī)：13331878229(鄭經(jīng)理)
地 址：上海市云南南路261號(hào)
|
|
|
|
|
| 2010年心肺復(fù)蘇指南 |
| 作者： 日期：2014-1-26 10:05:29 人氣： |
2010年心肺復(fù)蘇指南
↑2010年心肺復(fù)蘇>>點(diǎn)擊了解產(chǎn)品詳情↑
2010年心肺復(fù)蘇指南
40多年過(guò)去了，心肺復(fù)蘇（CPR）的預(yù)后仍令人失望，無(wú)論院內(nèi)還是院外心跳驟停的預(yù)后改善均不盡人意。
目前，《心肺復(fù)蘇指南》的制訂主要以同行共識(shí)為基礎(chǔ)，2005年的《心肺復(fù)蘇指南》中，仍存在較多懸而未決的問(wèn)題。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)正著手制訂2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南，預(yù)定將于2010年10月正式出臺(tái)。(見(jiàn)下圖)與2005年指南比較，新指南的主要變動(dòng)包括心肺復(fù)蘇的優(yōu)先次序、低溫治療，以及復(fù)蘇后管理等三個(gè)方面。
心肺復(fù)蘇優(yōu)先次序的選擇 (2010年心肺復(fù)蘇指南)
專家達(dá)成的共識(shí) 目前專家已對(duì)在心跳驟停后及早除顫的重要性達(dá)成共識(shí)，現(xiàn)有指南建議當(dāng)院外心跳驟停事件被目擊或者發(fā)生院內(nèi)心跳驟停事件時(shí)，假如在現(xiàn)場(chǎng)可以立刻獲得AED或者人工除顫器的話，急救人員應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行CPR（胸外按壓和人工呼吸）和盡早使用除顫器；當(dāng)院外心跳驟停事件發(fā)生時(shí)未被目擊，尤其是快速反應(yīng)時(shí)間超過(guò)5分鐘者，推薦先給予CPR然后再給予電擊除顫。
優(yōu)先除顫還是做CPR 在臨床工作中，如何界定心跳驟停的早期和晚期比較困難，而且統(tǒng)一用某個(gè)時(shí)間點(diǎn)來(lái)界定優(yōu)先除顫還是CPR的先后次序難以反映個(gè)體的差異性。 (2010年心肺復(fù)蘇指南)
近年來(lái)對(duì)心室顫動(dòng)（VF）波形的研究進(jìn)展給選擇除顫的時(shí)機(jī)提供了新的思路。研究表明，ECG波形與心肌的血流具有明顯的相關(guān)性，這樣就可以根據(jù)心室顫動(dòng)（VF）波形決定先行胸外按壓還是先行電擊除顫。如果電擊除顫很有可能終止當(dāng)前的VF，那么就應(yīng)立即除顫；相反，如果當(dāng)前電擊除顫終止VF的可能性低，那么立刻進(jìn)行CPR，改善冠脈灌注，準(zhǔn)備電擊除顫，這是提高復(fù)蘇成功率的最優(yōu)先考慮措施。
Weil心臟醫(yī)學(xué)研究院近年對(duì)于VF波形的分析研究取得突破性進(jìn)展，開發(fā)出了組合心電波形幅度與頻率數(shù)值的幅度譜面積（AMSA）技術(shù)，根據(jù)VF波形分析決定優(yōu)先除顫、還是先行CPR后再除顫。因此，除顫不再是僅依據(jù)心跳驟停事件發(fā)生時(shí)間或者急救人員的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)單估計(jì)。整合AMSA技術(shù)的新一代智能商品化自動(dòng)體外除顫器現(xiàn)已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，當(dāng)AMSA分析表明當(dāng)前的VF波形已達(dá)到除顫閾值，將提示醫(yī)務(wù)人員給予除顫，否則的話不考慮除顫，而是繼續(xù)給予CPR。AMSA技術(shù)用于除顫治療有望能在2010年的心肺復(fù)蘇指南中得以推薦。
亞低溫治療 (2010年心肺復(fù)蘇指南)
歷史沿革 早在1959年，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇后若采用低溫治療，有可能明顯改善預(yù)后。但令人遺憾的是，當(dāng)時(shí)人們并沒(méi)有敏感地發(fā)現(xiàn)低溫治療措施的益處，低溫治療并沒(méi)有得到更多的關(guān)注。
2002年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》同期發(fā)表分別在奧地利和歐洲進(jìn)行的院外心跳驟�；颊叩蜏刂委煹膬身�(xiàng)臨床研究，證明：復(fù)蘇后低溫治療能明顯改善復(fù)蘇后神經(jīng)功能，低溫治療再次引起了廣泛的重視。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在2005年《心肺復(fù)蘇指南》中明確推薦對(duì)復(fù)蘇后患者實(shí)施亞低溫治療，低溫治療再次成為心肺復(fù)蘇領(lǐng)域的新熱點(diǎn)，并將在2010年指南中得到進(jìn)一步的認(rèn)可。
低溫治療存在的問(wèn)題 目前低溫治療仍存在著相當(dāng)多懸而未決的問(wèn)題，如是全身性降溫好還是局部低溫（如選擇性頭部降溫）好？目前研究基本集中在全身性降溫治療，然而心跳驟停和心肺復(fù)蘇過(guò)程中腦是最容易受損且明顯影響預(yù)后的重要器官，從這個(gè)角度出發(fā)，應(yīng)首先考慮頭部低溫。
其次是早期還是晚期低溫治療好？目前在歐洲通常是采用復(fù)蘇成功半小時(shí)后全身低溫治療。然而由于腦神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性極為有限，低溫治療宜盡快實(shí)施，甚至在心跳驟停和復(fù)蘇的伊始開始實(shí)施。第三，低溫治療的持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)為宜？歐洲的臨床研究采用12~24小時(shí)的低溫治療，是否為低溫治療的最佳時(shí)間？目前尚沒(méi)有明確的臨床證據(jù)。 (2010年心肺復(fù)蘇指南)
最后，低溫治療的最佳溫度控制在多少？現(xiàn)有的臨床研究雖采用32~34℃，但仍值得商榷，最佳的低溫溫度目前尚未有明確的定論。在2010年指南最終公布前，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的專家們正遵從循證醫(yī)學(xué)的原則對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行討論，期望給人們較合適的指引。
當(dāng)前專家們已達(dá)成共識(shí)：復(fù)蘇中和復(fù)蘇后進(jìn)行亞低溫治療能改善心跳驟�；颊叩念A(yù)后和神經(jīng)功能，越早越好！
復(fù)蘇后管理
包括2005年指南在內(nèi)，眾多心肺復(fù)蘇指南的建議并不關(guān)注復(fù)蘇后治療流程。當(dāng)前國(guó)際上專家已經(jīng)意識(shí)到缺少?gòu)?fù)蘇后治療部分是現(xiàn)有指南缺失的環(huán)節(jié)，2010年的指南將會(huì)強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇后管理的重要性并做出明確的建議。 (2010年心肺復(fù)蘇指南)
絕大多數(shù)心跳驟停的患者有冠狀動(dòng)脈疾病，但如何處理尚缺乏明確的建議。既往對(duì)于復(fù)蘇后的患者，我們一直采用消極的治療手段：給予開放靜脈通路，應(yīng)用血管活性藥物，以及對(duì)癥處理。目前歐洲正在進(jìn)行一項(xiàng)臨床治療研究中，對(duì)發(fā)生心跳驟停的患者，無(wú)論是否復(fù)蘇成功，還是正在進(jìn)行復(fù)蘇，均首先送入心導(dǎo)管室進(jìn)行PCI治療。研究結(jié)果表明血管再通治療顯著改善心跳驟�；颊叩念A(yù)后，證實(shí)積極主動(dòng)的治療較傳統(tǒng)消極治療方法能顯著改善患者預(yù)后。
當(dāng)前新指南制訂研討會(huì)中，專家們意識(shí)到在既往的治療中，人們僅關(guān)注包括動(dòng)脈壓、心臟指數(shù)等在內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)，然而現(xiàn)在人們發(fā)現(xiàn)：血流動(dòng)力學(xué)狀況并不能反映重要器官的微循環(huán)灌注情況。復(fù)蘇后的管理應(yīng)該著重解決組織氧供和氧耗的平衡問(wèn)題，應(yīng)該在微血管水平上改善組織的灌注。2010年指南對(duì)于復(fù)蘇后綜合治療管理將會(huì)做出說(shuō)明。 (2010年心肺復(fù)蘇指南)
當(dāng)前我們充分的認(rèn)識(shí)到，對(duì)于心跳驟停和心肺復(fù)蘇的機(jī)制我們還只是一知半解，現(xiàn)有的臨床實(shí)踐在很大程度上是建立在經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的，其原因之一是由于科學(xué)研究少之又少。因此，探索之路任重道遠(yuǎn)。
|
|
|
| 上一篇：成人心肺復(fù)蘇的基本操作方法是什么？ |
| 下一篇：最新的心肺復(fù)蘇術(shù)的操作方法與標(biāo)準(zhǔn) |
| |
|
|
|
